Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15





Выделение особенного — нейрофизиологического уровня системы структурно-функциональных основ обеспечения психологической деятельности имеет, естественно, условный нрав, так как к нейрофизиологическому уровню следовало бы отнести и мембраны нервных клеток, и внутриклеточные и синаптические ионные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 процессы, лежащие в базе потенциалов покоя, деяния и постсинаптических потенциалов, также и нейроглиальные дела. Не считая того, нейрофизиологический уровень не может рассматриваться без учета макро-, микро- и ультраструктур мозга, соответственных нейроанатомических и нейрохимических проекций Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, не говоря уже о физиологических процессах, лежащих в базе поведенческих реакций в связи с воздействиями на надлежащие мозговые структуры и проводящие пути. Это обусловливает необходимость ограничиться описанием тех особенностей интегративной деятельности мозга Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, которые более близки к уровню психологической патологии, сначала процессов возбуждения и торможения в нервных сетях мозга, состояние которых дает возможность оценить ряд современных нейрофизиологических способов, применимых в критериях психиатрической поликлиники.

Главные сведения Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, которые могут иметь отношение к психиатрической феноменологии и патогенезу психологических заболеваний, были получены в последние годы благодаря широкому внедрению современных компьютеризированных способов нейрофизиологии.

Психиатры-клиницисты часто обращаются к нейрофизиологическим исследованиям с целью уточнения Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 диагноза заболевания, исключения того либо другого мозгового процесса либо установления его локализации. При всем этом доктор должен обладать определенными познаниями для осознания получаемых результатов, иметь возможность оценить их био Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 смысл и клиническое значение. Эта самая цель преследуется в данном разделе управления. Тут раскрывается существо каждого из способов.

Мы разглядим электроэнцефалографию (в том числе приемы количественной, компьютеризированной обработки электроэнцефалограмм — ЭЭГ), электрофизиологические исследования сна (полисомнографию Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15), вызванные потенциалы (ВП), магнитоэнцефалографию, реоэнцефалографию и ультразвуковые способы исследования. Эти способы позволяют прямо либо косвенно оценивать функциональное состояние ЦНС.

Электроэнцефалография. ЭЭГ представляет собой запись биоэлектрической активности мозга, регистрируемой с поверхности Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 скальпа. Согласно современным представлениям [Гусельников В.И., 1976; Elul A., 1972; Nunez P.L., 1981], ЭЭГ является алгебраической суммой внеклеточных электронных полей возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов корковых нейронов, при этом основной вклад в ЭЭГ заносят Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 потенциалы апикальных дендритов более больших, вертикально нацеленных нейронов (а именно, пирамидных клеток коры).

Амплитуда потенциалов ЭЭГ в норме не превосходит 100 мкВ, потому аппаратура для регистрации ЭЭГ включает массивные усилители и узкополосные фильтры для выделения Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 слабеньких сигналов ЭЭГ на фоне разных физических и физиологических помех. Не считая того, энцефалографические установки содержат устройства для фото- и фоностимуляции (пореже для видео- и электростимуляции), дозволяющие учить так именуемую вызванную активность Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 мозга. Более современные электроэнцефалографические системы сразу являются к тому же компьютерными средствами анализа и приятного графического отображения (картирования) ЭЭГ, а время от времени содержат и видеосистемы для наблюдения за Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 пациентом [Itil T.M. et al., 1991].

ЭЭГ отражает совместную активность огромного числа нервных частей, потому по картине ЭЭГ можно судить о режиме работы участка нервной сети, размещенного под отводящим электродом. Обычно употребляется Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 стандартное по Интернациональной системе 10—20 [Jasper H., 1965] размещение на скальпе значимого числа электродов (обычно от 8 до 21), что дает возможность оценить по ЭЭГ функциональное состояние главных сенсорных, моторных и ассоциативных зон коры и их Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 подкорковых проекций.



Информативными параметрами для таковой оценки как при зрительном, так и при компьютерном анализе ЭЭГ являются амплитудно-частотные и пространственные свойства. При обыденных критериях записи электроэнцефалограммы (состояние размеренного бодрствования с закрытыми очами) ЭЭГ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 здорового человека в главном представляет собой совокупа ритмических компонент, различающихся по частоте, амплитуде, корковой топографии и многофункциональной реактивности (рис. 12).

Главным компонентом "обычной" ЭЭГ является -ритм — постоянная ритмическая активность с частотой 8—13 Гц и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 соответствующими амплитудными модуляциями (ос-веретена), очень представленная в задних отделах коры. Эта активность угнетается при зрительной стимуляции, глазодвигательной активности, приблизительной реакции. Не считая того, выделяют - (4—8 Гц), - (0,5—4 Гц) и - (выше 14 Гц) ритмы Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, также -ритм (сенсомоторный аналог -ритма, регистрирующийся в центральных и теменных областях и угнетающийся при реальном либо воображаемом движении) и ряд других компонент ЭЭГ.

Основной задачей использования электроэнцефалографии в медицинской психиатрии является дифференциальная диагностика Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 и уточнение природы психологических расстройств, сначала выявление либо исключение признаков органического поражения ЦНС — эпилепсии, опухолей и травм мозга, нарушений мозгового кровообращения и метаболизма, нейродегенеративных процессов. В био психиатрии электроэнцефалография обширно употребляется для Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 исследования нейрофизиологических устройств психологических расстройств, для беспристрастной оценки многофункционального состояния тех либо других структур и систем мозга, также исследования механизма деяния психотропных препаратов.

Отличия на ЭЭГ от нормы, выявляемые при психологических расстройствах Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, обычно, не владеют выраженной нозологической спецификой (кроме эпилепсии) и в большинстве случаев сводятся к последующим типам:

— замедление ЭЭГ, т.е. понижение частоты и/либо подавление -ритма и завышенное содержание 6- и 5-активности. Такие Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 конфигурации наблюдаются при сенильных деменциях [Maurer К. et а!., 1989; Giannitrapani D. et al., 1991; Iznak A.F. et al., 1992], в зонах с нарушенным мозговым кровообращением [Nagata К., 1990], при опухолях мозга [Болдырева Г.И., 1994];

— десинхронизация Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 ЭЭГ в виде подавления -ритма и увеличения содержания -активности. Она появляется при арахноидитах, повышении внутричерепного давления, цереброваскулярных расстройствах, мигрени [Зимкина A.M., Домонтович Е.Н., 1966];

— "уплощение" ЭЭГ, включающее подавление Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 амплитуды ЭЭГ и пониженное содержание частотной активности. Это имеет место, к примеру, при атрофических процессах [Maurer К. et al., 1989], над поверхностно расположенной опухолью либо в области субдуральной гематомы [Moulton R. et al., 1988];

— нарушение обычной пространственной Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 структуры ЭЭГ— грубая межполушарная асимметрия ЭЭГ (при локальных опухолях) либо сглаживание межзональных различий за счет подавления либо, напротив, генерализации -ритма. Последнего типа конфигурации часто встречаются как в неврологической и нейрохирургической Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 поликлинике [Русинов B.C., Гриндель О.М., 1987], так и при многофункциональных психологических расстройствах — депрессии, шизофрении [Монахов К.К. и др., 1983; Стрелец В.Б., 1990];

— возникновение "патологических " волновых форм — высокоамплитудных острых волн, пиков, комплексов пик—волна Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15. Они в особенности свойственны для эпилепсии [Карлов В.А., 1990; Сараджишвили П.М., Геладзе Г.Ш., 1977; Penfield W., Jasper H.H., 1954]. Время от времени, в тех случаях, когда такая "эпилептиформная Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15" активность при эпилепсии отсутствует в обыденных поверхностных отведениях, используются назофарингеальные электроды, вводимые через нос к основанию черепа и выявляющие глубинную эпилептическую активность.

Некие из перечисленных аномалий регистрируются уже в фоновой ЭЭГ, но в почти всех Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 случаях для выявления укрытых нарушений деятельности мозга употребляют так именуемые многофункциональные нагрузки: ритмическую фотостимуляцию с различными частотами следования световых вспышек (в том числе, синхронизированных с волнами ЭЭГ [Бехтерева Н.П., Зонтиков В Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.Н., 1961; Salmi Т., Ruuskanen-Uoti H., 1993], фоностимуляцию (тоны, щелчки), гипервентиляцию. Пореже употребляются депривация сна, непрерывная запись ЭЭГ и других физиологических характеристик во время сна (полисомнография) либо в течение суток (ЭЭГ-мониторинг), при Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 выполнении разных перцептивно-когнитивных задач, фармакологические пробы [Striano S. et al., 1992].

Интерпретация нарушений ЭЭГ обычно дается в определениях завышенной либо пониженной возбудимости, раздражения (ирритации), недостатка торможения в структурах либо системах Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 мозга с указанием (при способности) локализации этих нарушений либо источника патологической активности (в корковых областях либо в подкорковых ядрах — глубочайших переднемозговых, диэнцефальных, стволовых структурах). Она базирована приемущественно на данных об конфигурациях ЭЭГ в цикле Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 сон—бодрствование и при локальных органических поражениях мозга в нейрохирургической поликлинике, на результатах бессчетных нейро- и психофизиологических исследовательских работ (в том числе о связи ЭЭГ с уровнем бодрствования, внимания Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, гипоксии, локального мозгового кровотока и т.д.), также на большущем эмпирическом опыте медицинской электроэнцефалографии [Гусельников В.И, Супин А.Я.,1968; Бехтерева Н.П„ 1980; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1982; Гусельников В.И., Изнак А Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.Ф., 1983; Бодров В.А. и др., 1984; Жирмунская Е.А., 1991, 1996; Изнак А.Ф., 1989; Gibbs F.A., 1952; Penfield W., Jasper H.H., 1954; Andersen P., Andersson S.A., 1968; Evans C.R., Mulholland T.B., 1969; Nagata K Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15., 1990].

Количественная (цифровая, компьютерная, "безбумажная") электроэнцефалография появилась в связи с бурным развитием электронно-вычислительной техники и свидетельствует о прогрессе этого способа исследовательских работ. Начало данному способу положили работы W.G Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.Walter (1958) и М.Н.Ливанова (1960), создавших энцефалоскоп — прибор, который на световом табло (в более поздних версиях — на дисплее электронно-лучевой трубки) в виде точек, светящихся с разной яркостью, показывал карту рассредотачивания амплитуд ЭЭГ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 на скальпе. В предстоящем способ был усовершенствован японскими учеными [Matsuoka S., 1989], реализовавшими его на базе первых лабораторных и индивидуальных мини- и микро-ЭВМ. Но широкую известность количественная ЭЭГ заполучила после описания Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 F.H.Duffy и соавт. (1979) способа "картирования электронной активности мозга" (Brain electrical activity mapping — BEAM).

Системы количественного анализа и топографического картирования ЭЭГ включают усилитель ЭЭГ с цифровыми фильтрами (в большинстве случаев управляемые Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 программными средствами), аналого-цифровой преобразователь для записи сигналов ЭЭГ на магнитные либо другие носители инфы в цифровой форме, центральный микропроцессор (обычно серийный компьютер), осуществляющий особые виды анализа ЭЭГ (спектрально-когерентный, периодометрический, нелинейный Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15) и средства отображения инфы (видеомонитор, принтеры и т.п.). Программное обеспечение, не считая того, поддерживает базу данных, обеспечивает их статистическую обработку, также содержит текстовой и графический редакторы для подготовки заключений и иллюстраций Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, которые выводятся в виде приятных "карт" мозга, понятных даже неспециалисту в области электроэнцефалографии.

Количественная электроэнцефалография позволяет более точно, чем при зрительном анализе ЭЭГ, определять локализацию очагов патологической активности при эпилепсии и разных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 неврологических и сосудистых расстройствах, выявлять нарушения амплитудно-частотных черт и пространственной организации ЭЭГ при ряде психологических расстройств, количественно оценивать воздействие терапии (в том числе психофармакотерапии) на функциональное состояние мозга, также производить автоматическую Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 диагностику неких расстройств и/либо многофункциональных состояний здорового человека по ЭЭГ-параметрам.

Посреди тривиальных преимуществ способа количественной электроэнцефалографии можно именовать последующие ее способности: неоднократное проигрывание записи ЭЭГ с различным усилением и разной временной разверткой Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 ("скоростью"); прямое и оборотное "сканирование" отдельных фрагментов записи для определения фокусов патологической активности; преобразование монополярно записанного куска ЭЭГ в любые биполярные монтажи; автоматическое либо ручное устранение реликвий записи (в том числе ее Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 цифровой фильтрации), что в особенности принципиально при ЭЭГ-обследовании деток младшего возраста, также старых и неспокойных на психическом уровне нездоровых; запись очень детализированных, многоканальных (до 256) либо очень долгих (до 1 сут Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.) фрагментов ЭЭГ [Gevins A., 1993]; анализ низкоамплитудных видов ЭЭГ-активности и узеньких частотных полос снутри обычных частотных диапазонов ЭЭГ, количественной оценки сходства и различия активности в различных отведениях (межполушарной асимметрии, корреляции амплитуд, когерентности), что было Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 фактически труднодоступно при зрительном анализе ЭЭГ [Монахов К.К. и др., 1983, 1990; Русинов B.C., Гриндель О.М., 1987; Свидерская Н.Е., 1987, 1990; Стрелец В.Б., 1990].



Все эти достоинства позволяют значительно уменьшить время записи Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, резко увеличивают возможность выявления отклонений ЭЭГ от "нормы" и точность определения источников патологической ЭЭГ-активности [John E.R., 1989; Rodin E., 1994].

Не считая того, способ количественной электроэнцефалографии обеспечивает сопоставление личных ЭЭГ с коммерческими Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 либо сделанными самим юзером базами нормативных данных (возрастной нормы, различных видов патологии и т.п.) с целью дифференциально-диагностических уточнений [John E.R., 1989], динамический мониторинг ЭЭГ в процессе исцеления с беспристрастной количественной оценкой воздействия Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 психофармпрепаратов на функциональное состояние мозга — количественная фармако-ЭЭГ [Itil Т. et аl., 1974, 1986, 1991], хранение большущих объемов ЭЭГ-информации в виде пачки маленьких дискет либо компакт-дисков.

Результаты количественного анализа ЭЭГ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 могут быть выданы не только лишь в форме таблиц, да и в виде приятной цветной "карты мозга" (потому способ и получил заглавие "картирование мозга" — brain mapping), понятной даже неспециалисту по электроэнцефалографии (рис. 13). Эти карты Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 комфортно ассоциировать с плодами различных способов компьютерной томографии — рентгеновской, ядерно-магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной, также с оценками локального мозгового кровотока и данными нейропсихологического тестирования. Тем создается возможность прямо сопоставлять структурные и многофункциональные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 нарушения деятельности мозга.

Принципиальным шагом в развитии количественной электроэнцефалографии явилось создание программного обеспечения для определения внутримозговой локализации дипольных источников более высокоамплитудных компонент ЭЭГ. Последним достижением в этой области является разработка Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 программки, совмещающей магнитно-резонансные и электроэнцефалографические карты мозга определенного человека с учетом персональной формы черепа и топографии мозговых структур.

Зависимо от определенной медицинской либо исследовательской задачки можно советовать внедрение нескольких главных вариантов Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 компьютерного анализа ЭЭГ и построения ЭЭГ-карт мозга [Нюер М.Р., 1992].

Для локальной диагностики нарушений деятельности мозга при эпилепсии, разных нарушениях мозгового кровотока, опухолях, локальных воспалительных процессах мозга, черепно-мозговой травме, различных типах деменций Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 позднего возраста более целенаправлено построение спектральных карт ЭЭГ, как перекрывающих весь частотный спектр ЭЭГ (0,5—30 Гц), так и в особенности множественных карт спектральной мощности ЭЭГ в узеньких частотных поддиапазонах (от 0,5 до 30 Гц, с Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 шагом 1—1,5 Гц). Наличие локальных "пятен" на таких ЭЭГ-картах в одном (либо тем паче в нескольких) частотных поддиапазонах позволяет полагать наличие очага в этой области коры мозга либо в соответственной Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 подкорковой проекционной зоне.

При наличии на ЭЭГ фазических либо пароксизмальных проявлений (эпилептических разрядов и комплексов, полиморфных вспышек и т.п.) целенаправлено дополнительно к спектральным картам выстроить амплитудные карты ЭЭГ на моменты времени Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, надлежащие максимуму амплитуды пиков либо волн в том либо ином ЭЭГ-отведении, либо, что еще лучше, "просканировать" кусок ЭЭГ, содержащий пароксизмальную активность (с шагом 5—10 мс). Для более четкого определения локализации очага патологической активности Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 эти амплитудные ЭЭГ-карты целенаправлено сравнить с картами усредненной спектральной мощности (спектральной плотности) ЭЭГ, также использовать способ определения дипольного источника.

Для визуализации межполушарных асимметрий, часто отражающих поражение либо патологическое состояние Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 1-го из полушарий либо всего мозга в целом, целенаправлено выстроить карты разности меж ЭЭ Г-параметрами (амплитудой волн, индексами ЭЭГ-ритмов либо спектральной мощностью ЭЭГ) симметричных отведений от 2-ух полушарий. При всем Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 этом следует подразумевать, что определенная многофункциональная асимметрия полушарий, находящая отражение в асимметрии ЭЭГ, имеется и в норме. К примеру, у правшей в состоянии размеренного бодрствования с закрытыми очами, обычно, суммарная спектральная мощность -ритма несколько Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 выше в затылочных областях правого полушария по сопоставлению с левым. Практически у всех здоровых испытуемых спектральная мощность среднечастотных компонент -ритма (около 10 Гц) выше в правой теменно-затылочной области, а спектральная мощность низкочастотных (8—9 Гц Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15) и высокочастотных (11—13 Гц) компонент -ритма выше в задних отделах левого полушария.

В конце концов, для выявления и объективизации всеохватывающих генерализованных конфигураций амплитудно-частотных характеристик и пространственной организации ЭЭГ при неких психологических расстройствах Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, при оценке воздействия различных видов терапии (в том числе психофармакотерапии) на функциональное состояние мозга, также с целью автоматической ЭЭГ-диагностики ряда расстройств и/либо многофункциональных состояний ЦНС можно провести сопоставление личных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 карт ЭЭГ-параметров данного пациента с надлежащими картами ЭЭГ, усредненными по группам здоровых лиц, находящихся в разных многофункциональных состояниях в границах нормы, либо нездоровых с теми либо другими расстройствами. При Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 всем этом значительно, чтоб нормативные группы соответствовали данному пациенту (испытуемому) по полу и возрасту (последнее в особенности принципиально при анализе ЭЭГ малышей и подростков, также лиц приклонного возраста).

Конфигурации общей картины ЭЭГ и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 ее отдельных зрительно определяемых характеристик, также спектров мощности ЭЭГ и амплитудных и спектральных ЭЭГ-карт мозга, соответствующие (и/либо специфичные) для ряда нервно-психических расстройств: эпилепсии, разных нарушений мозгового кровообращения, различных типов деменций позднего Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 возраста, депрессивных состояний, шизофрении, коротко описаны в соответственных разделах реального управления.

Отметим, что все перечисленные особенности конфигураций зрительно определяемых и количественных черт ЭЭГ при различных видах нервно-психической патологии в Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 главном относятся к фоновой ЭЭГ, записанной в стандартных критериях регистрации (т.е. в состоянии размеренного бодрствования с закрытыми очами). Таковой вид ЭЭГ-обследования вероятен для большинства пациентов. Применение разных многофункциональных проб Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, непременно, увеличивает информативность ЭЭГ-обследования, но наращивает время, нужное для регистрации и анализа ЭЭГ, ведет к утомлению пациента, также может быть связано с риском провокации конвульсивных приступов (к примеру, гипервентиляция либо ритмическая Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 фотостимуляция) [Striano S. et al., 1992; Salmi Т., Ruuskanen-Uoti H., 1993] и потому не всегда может быть при обозначенном исследовании у нездоровых эпилепсией, пенсионеров либо малышей младшего возраста.

Принципиально также подразумевать, что при интерпретации Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 результатов зрительного анализа либо картирования ЭЭГ нужно учесть возрастные (как эволюционные, так и инволюционные) конфигурации амплитудно-частотных характеристик и пространственной организации ЭЭГ, также фармакогенные конфигурации последней, которые закономерно развиваются у пациентов в связи с Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 исцелением (потому ЭЭГ-исследование в большинстве случаев проводится до начала либо после временной отмены психофармакотерапии). Изложение этих качеств ЭЭГ-диагностики выходит за рамки реального управления и при всем этом требуется воззвание Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 к специальной литературе [Панюшкина С.В., 1981, 1995; Монахов К.К., Бочкарев В.К., Никифоров А.И., 1983; Фарбер ДА, Дубровинская Н.В., 1986; Новикова Л.А., Благосклонова Н.К., 1996; Itil T.M., 1974, 1986].

Следует Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 отметить, что способы количественной электроэнцефалографии, владея рядом бесспорных преимуществ перед зрительным анализом ЭЭГ, не лишены ряда ограничений [Нюер М.Р., 1992; Fisch B.J., Pedley T.A., 1989].

Сначала более нередко применяющийся способ преобразования Фурье Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 обладает относительно низкой помехоустойчивостью (по сопоставлению, к примеру, с периодометрическим первичным анализом ЭЭГ). Это событие просит от исследователя еще больше высочайшей квалификации, чем при рутинном ЭЭГ-обследовании: четкого и стандартного расположения Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 электродов, определения и устранения обстоятельств промышленных помех и физиологических реликвий, соблюдения критерий регистрации и внедрения многофункциональных проб, грамотной интерпретации данных ЭЭГ при разных методах отведения и анализа.

Выявление специфичных вариантов волновых форм и фазически проявляющихся Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 компонент на ЭЭГ (сначала эпилептиформных) еще пока намного более уверенно делается при ее зрительном анализе. Потому способы зрительного и количественного анализа ЭЭГ следует рассматривать как взаимодополняющие.

Данные, приобретенные на различных системах Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 компьютерного анализа и топографического картирования ЭЭГ, далековато не всегда и не вполне совместимы. Это затрудняет создание огромных баз данных и, как следует, выявление нозологически либо синдромологически специфичных количественных черт ЭЭГ. В известной Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 мере последнее затруднение преодолевается методом организации мультицентровых исследовательских работ с внедрением монотипной аппаратуры [Itil Т. et аl., 1986].

Не считая того, при использовании способов компьютерного анализа и топографического картирования ЭЭГ исследователю требуются дополнительные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 познания и способности: осознание нейрофизиологической природы первичных характеристик ЭЭГ, подвергающихся анализу; познание принципов преобразования ЭЭГ-сигнала, лежащих в базе картирования; способностей операторской работы на ЭВМ; познание разных способов математической статистики. Только такое Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 квалифицированное внедрение способа топографического ЭЭГ-картирования ведет к существенному увеличению информативности электроэнцефалографии в многофункциональной диагностике нервно-психических расстройств. Пока же международное и южноамериканское общества по электроэнцефалографии и южноамериканская академия неврологии Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 советуют рассматривать количественную ЭЭГ только как исследовательский способ многофункциональной диагностики, дополнительный по отношению к рутинной ("картонной") записи ЭЭГ [Rosse R.B. et al., 1989].

Электрофизиологические исследования сна (полисомнография) является одной из областей количественной ЭЭГ. В Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 число задач этого способа входят беспристрастная оценка продолжительности и свойства ночного сна, выявление нарушений структуры сна (а именно, продолжительности и латентного периода различных фаз сна, в особенности фазы сна с Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 резвыми движениями глаз — REM), наличия сердечно-сосудистых (тахикардия, брадикардия) и дыхательных (апноэ) расстройств во время сна.

При всем этом исследовании в течение всего ночного (либо дневного) сна регистрируются последующие физиологические характеристики: ЭЭГ в одном Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15—2-ух отведениях, электроокулограмма (ЭОГ), электромиограмма (ЭМГ). Все эти характеристики нужны для идентификации стадий сна по принятым стандартным аспектам [Rechtschaffen A., Kales A., 1968].

Медленноволновые стадии сна определяются по 8-активности и сонным веретенам на Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 ЭЭГ, а REM-фаза — по десинхронизации ЭЭГ, возникновению стремительных движений глаз и глубочайшему понижению мышечного тонуса. Не считая того, нередко регистрируются электрокардиограмма (ЭКГ), дыхательные движения, АД, температура кожи и насыщение крови Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 кислородом (при помощи ушного фотодатчика). Все эти характеристики позволяют оценить вероятные вегетативные расстройства во время REM-фазы сна.

Сокращение латентности REM-фазы сна и преждевременное просыпание днем являются установленными био маркерами депрессии и мании Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 [Hudson J.I. et al., 1988]. Полисомнография также дает возможность дифференцировать депрессию и депрессивную псевдодеменцию у старых пациентов [Reynolds C.F. et al., 1988], беспристрастно выявить бессонницу, нарколепсию, лунатизм, ночные кошмары (панические атаки), апноэ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, эпилептические приступы.

^ Вызванные потенциалы (ВП). Это краткосрочные конфигурации электронной активности мозга, возникающие в ответ на сенсорную стимуляцию. Амплитуда единичных ВП так мала, что они фактически не выделяются из фоновой ЭЭГ. Потому Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 для их выявления употребляется способ усреднения (когерентного скопления с синхронизацией от момента подачи стимула) ответов мозга на огромное число (от 10-ов до сотен) стимулов при помощи специализированных лабораторных ЭВМ.

Зависимо от модальности сенсорных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 раздражителей различают зрительные ВП (ЗВП) на вспышку света либо включение оформленного зрительного вида (в простом случае, "шахматной доски"), слуховые ВП (СВП) и "стволовые" ВП (СтВП) на звуковой щелчок и соматосенсорные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 ВП (ССВП) на электростимуляцию кожи либо чрескожную стимуляцию нервишек конечностей.

Усредненный ВП представляет собой полифазный комплекс, отдельные составляющие которого имеют определенные амплитудные соотношения и значения пиковой латентности. Различают направленные ввысь нехорошие Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 волны (N1, N2) и направленные вниз положительные волны (PI, P2, РЗ) (рис. 14). Для большинства ВП известна внутримозговая локализация генераторов каждого из компонент, при этом более коротколатентные (до 50 мс) составляющие генерируются на уровне рецепторов и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 стволовых ядер, а средне- (50—150 мс) и длиннолатентные (более 200 мс) волны — на уровне корковых проекций анализатора. Последние почаще обозначаются как РЗОО — положительная волна, возникающая примерно через 200—300 с. Она обозначается также как РЗ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.



Обыденные сенсорные ВП имеют ограниченное применение в поликлинике психологических расстройств из-за неспецифического нрава их конфигураций. Они позволяют производить беспристрастную сенсометрию, также выявлять органические поражения различных отделов соответственной сенсорной системы по изменениям амплитуды либо Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 латентности отдельных компонент.

Обширнее употребляются гак именуемые ВП, связанные с событием (event-related potentials — ERP). Их именуют также когнитивными. Это длиннолатентные (более 250 мс) волны, возникающие в парадигме, когда подается два Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 типа стимулов — один нередко, на который, по аннотации, не следует заострять внимания, а другой существенно пореже — мотивированной. ERP, посреди которых более исследован компонент РЗОО (РЗ), появляются в ответ на предъявление "мотивированного" стимула. Таким макаром Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, волна РЗОО является электрофизиологическим коррелятом селективного внимания. Судя по корковой топографии и локализации внутримозгового диполя, она генерируется на уровне базальных ганглиев и гиппокампальной формации.

Амплитуда РЗОО понижается, а его пиковая латентность Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 возрастает при многих психологических расстройствах (шизофрения, деменция, алкоголизм), отражая нарушения внимания. Его характеристики могут ворачиваться к норме при удачной терапии (рис. 15).



Кроме РЗОО, описано еще несколько типов длиннолатентных (500— 1000 мс) ERP: Е-волна Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15, либо "волна ожидания", либо условное негативное отклонение — CNV [Walter G.G., 1958]. Она появляется в промежутке меж предупредительным и пусковым стимулами и также связана с корковыми процессами избирательного внимания. Премоторные потенциалы, по Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15-видимому, отражают процессы организации моторных команд. Хотя получено много данных об конфигурациях ERP при различных видах психологической патологии, их диагностическое значение остается неясным [Костандов Э.А., 1988; Rosse R.B. et al., 1989].

^ Магнитоэнцефалография (МЭГ). Регистрация Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 магнитной составляющей электрического поля мозга стала осуществляться относительно не так давно в связи с фуррорами физики низких температур и сверхчувствительной магнитометрии [Введенский В.Л., Ожогин В.И., 1982; Cohen D Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15., 1968; Williamson S.J., Kaufman L., 1981].

МЭГ является не только лишь неинвазивным, но даже бесконтактным способом исследования функции мозга. Физическая суть способа МЭГ заключается в регистрации сверхслабых магнитных полей, возникающих в итоге протекания в головном мозгу Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 электронных токов. Основой датчика является катушка, расположенная параллельно поверхности черепа на расстоянии до 1 см и помещенная в сосуд с водянистым гелием для придания ей сверхпроводящих параметров. Только таким макаром можно зарегистрировать слабенькие Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 индукционные токи, возникающие в катушке под воздействием магнитных полей, силовые полосы которых выходят радиально (перпендикулярно поверхности черепа), т.е. обусловленных протеканием внеклеточных токов в тангенциальном направлении (параллельно поверхности черепа Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15).

Принципной особенностью магнитного поля по сопоставлению с электронным полем будет то, что череп и мозговые оболочки фактически не оказывают воздействия на его величину, будучи вроде бы «прозрачными» для магнитных силовых линий. Это позволяет регистрировать Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 активность не только лишь более поверхностно расположенных корковых структур (как в случае ЭЭГ), да и глубочайших отделов мозга с довольно высочайшим отношением сигнал/шум.

Конкретно для МЭГ в первый раз был разработан Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 математический аппарат и сделаны программные средства определения дипольного источника в объеме мозга, которые потом были изменены для аналогичного анализа ЭЭГ. В связи с этими особенностями МЭГ довольно эффективна для четкого определения внутримозговой локализации Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 эпилептических очагов [Barth D.S. et al., 1982] и генераторов разных компонент ВП [Hari R., Kaukoranta E., 1985], тем паче что к истинному времени сделаны многоканальные МЭГ-установки.

Невзирая на кажущиеся Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 достоинства МЭГ, она не является соперником электроэнцефалографии, а рассматривается как дополнительный способ исследования мозга [Regan D., 1989; Anogianakis G. et al., 1992; Wikswo J.P., Gevins A., Williamson S.J., 1993], имеющий и некие недочеты. Аппаратура Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 для регистрации МЭГ намного дороже, чем электроэнцефалографы; МЭГ очень чувствительна к смещениям датчика относительно головы пациента и к наружным магнитным полям, экранирование от которых является довольно сложной технической задачей; МЭГ в главном регистрирует Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 активность тангенциально расположенных диполей, т.е. предположительно, нейронов, лежащих в бороздах, тогда как ЭЭГ отражает активность большей части корковых нейронов как в бороздах, так и на поверхности мозговых извилин.

Реоэнцефалография Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15. Существенное место в расстройстве обычной мозговой деятельности занимают нарушения мозгового кровообращения. В психиатрии довольно обширно применяется обычной способ оценки кровенаполнения в бассейнах главных снабжающих мозг артерий — реоэнцефалография (РЭГ). РЭГ представляет собой измерение Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 сопротивления меж электродами, особенным образом расположенными на поверхности скальпа, которое, как считается, в главном (на 80—90 %) обосновано внутричерепной гемодинамикой [Монахов К.К., 1983]. Для предотвращения поляризации и воздействия электронного тока на мозг измерение делается слабеньким переменным Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 током (1—10 мА) высочайшей частоты.

По нраву кривой РЭГ — скорости нарастания пульсовой волны, наличию и положению дикротического зубца на ее заднем фронте, межполушарной асимметрии и форме РЭГ в различных отведениях — можно косвенно судить Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 об общем состоянии кровоснабжения зон мозга, о состоянии сосудистого тонуса [Montgomery R.W., Gleason C.R., 1992] и в ряде всевозможных случаев диагностировать последствия закрытой черепно-мозговой травмы либо геморрагического инфаркта.

В текущее Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 время разработаны компьютерные программки для автоматического многоканального анализа РЭГ и представления данных в приятной графической форме.

^ Ультразвуковые способы исследования. Посреди этих способов необходимо подчеркнуть эхоэнцефалографию (эхоЭГ, либо М-эхо), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15) магистральных сосудов головы и транскраниальную УЗДГ [Шахнович А.Р., 1998; Яруллин Х.Х., 1967].

Эхоэнцефалографическое исследование основано на принципах ультразвуковой эхолокации и позволяет найти грубые смещения срединных структур мозга, расширение мозговых желудочков, выявить Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 признаки внутричерепной гипертензии. В связи с широким внедрением таких способов исследования, как рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диагностическое значение эхоЭГ уменьшилось, но простота исследования определяет его предстоящее внедрение, в особенности для массовых Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 обследований.

При УЗДГ определяется скорость кровотока по магистральным сосудам головы, что позволяет выявить нарушения коронарного либо вертебробазилярного кровоснабжения и асимметрии кровотока, в большинстве случаев связанные с неуввязками в шейно-грудном отделе позвоночника Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15 и вызывающие мигрени и диэнцефальные расстройства.

Комбинированное внедрение главных электрофизиологических и компьютерно-томографических способов исследования может существенно повысить качество психиатрической диагностики и посодействовать узнать мозговые механизмы психологической патологии.




Мед психология и психиатрия Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 15.

Общая психиатрия
Тиганов А.С. (под. ред.)


tradicii-socialnoj-pomoshi-detyam-sirotam-v-istorii-rossii.html
tradicii-v-srednevekovom-kitae.html
tradicionnaya-balijskaya-religiya-girc-k-interpretaciya-kultur.html