Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30





^ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

Развитие психотерапии как научной дисциплины и мед специальности выражается сначала в разработке более совершенных психотерапевтических теорий, подходов и способов, аспектом развития которых в конечном счете является их результативность.

При Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 рассмотрении современных тенденций совершенствования психотерапии важен учет нарастающего интегративного движения, т.е. использования композиций различных способов в психотерапии. В связи с этим современный шаг можно было бы найти как шаг интегративной психотерапии Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. Интегративные способы подразумевают активное отражение и внедрение в психотерапии достижений смежных наук, и сначала психиатрии и других клинических дисциплин. Более совершенными следовало бы считать способы психотерапии, которые учитывают при лечении Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 разные проявления заболевания, особенности личности, личного и общественного функционирования пациента. Не случаем психотерапия все более сближается с социальной психологией, также с теорией и практикой психического консультирования.

Развитие психотерапии в реальный период связано Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 с внедрением в психотерапевтический процесс новейших технических средств, сначала видеотехники, существенно расширяющей границы использования разных способов и создающей нужные предпосылки для развития интегративных подходов в этой области. Пациенты в первый раз получают Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 возможность беспристрастно следить собственное поведение, рассматривать сокрытые предпосылки собственных переживаний и поступков. Психоаналитик при помощи видеотехники может активизировать познавательные процессы нездоровых с учетом начальных целей психотерапии, путей их заслуги и личных особенностей пациентов и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 как следствие более дифференцированно и направленно использовать разные способы психотерапевтических воздействий. Современная видеотехника совместима с компьютерными системами и в купе с ними образует видеокомпьютерные комплексы (видеокомпьютеры). Видеокомпьютеры позволяют конструировать так именуемую Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 третью действительность, в какой наглядно представлены разные ситуации из грядущего на основании имеющейся инфы либо восстанавливается издавна утраченная информация по уцелевшим ее элементам. 3-я действительность (создаваемая средством компьютерных систем), либо виртуальное Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 место, — это приятные картины ожидаемых (предсказуемых) результатов исцеления каждого хворого уже в самом начале психотерапии и, как следует, возможность вовремя произвести в ней нужные коррективы и проверить ее результативность методом моделирования Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. Можно считать, что в недалеком будущем от активного внедрения видеотехники психотерапевтами-профессионалами, от их умения использовать новые информационные технологии почти во всем будет зависеть предстоящее развитие теории и практики психотерапии.




Глава 8. Распространенность психологических заболеваний Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 и организация психиатрической помощи. Эпидемиология психологических болезней. Оп

Общая психиатрия
Тиганов А.С. (под. ред.)




^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ

Как понятно, эпидемиология появилась в связи с исследованием зараз. Термин "эпидемия" относится практически Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 только к описанию острых вспышек заразных болезней. Инфекционисты определяют эпидемиологию как науку, изучающую закономерности развития эпидемического процесса, т.е. процесса распространения заразных заболеваний посреди населения.

Тенденция включать в это понятие и неинфекционные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 заболевания появилась очень издавна. Еще Н.И.Пирогов писал, что "война — это травматическая эпидемия". В следующем Б.Мак Ман, Т.Пью и Д. Ипсен (1965) обусловили эпидемиологию как науку о распространенности болезней, поражающих человека Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, и о факторах, ее определяющих. Невзирая на то что инфекционисты резко критиковали расширение понятия "эпидемиология", оно все более признавалось, так как внедрение эпидемиологических способов в исследовании неинфекционных болезней оказалось очень действенным.

Приведенное Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 определение эпидемиологии — одно из самых общепризнанных. Его создатели разделили эпидемиологию на описательную (занимающуюся выяснением распространенности заболевания) и аналитическую (исследующую воздействие на болезнь тех либо других причин). Нужно, но, увидеть, что это разделение Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 устарело: не много кто удовлетворяется обычный констатацией распространенности того либо другого заболевания. Всегда появляется желание сопоставить свои данные с другими и попытаться осознать, с чем связаны различия, т.е. провести Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 анализ. Не считая того, это определение недостаточно отражает самую важную особенность эпидемиологии как науки. Она заключается в том, что эпидемиология изучит трудности не на уровне отдельного человека, а на уровне репрезентативных выборок. Потому эпидемиологию Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 можно найти как науку о закономерностях появления, распространения и течения заболеваний, выявляемых при исследовании адекватных репрезентативных выборок.

Исследования, которые мы сейчас с полным правом окрестили бы эпидемиологическими, в психиатрии начались очень Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 издавна. J.Esquirol в 1838 г. писал, что повышение числа на психическом уровне нездоровых разъясняется возросшими способностями исцеления. И.Ф. Рюль в 1840 г. опубликовал результаты собственной переписи сумасшедших, из которых следовало, что один на Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 психическом уровне нездоровой приходится на 2700 человек (0,37 на 1000). В 1872 г. H.Maudsley растолковал увеличившееся число на психическом уровне нездоровых в Великобритании возникновением "законов о безумных", благодаря которым потребовалась регистрация на психическом уровне нездоровых Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 и стали лучше условия их исцеления. В 1910 г. E.Kraepelin отметил, что у аборигенов о.Явы преждевременное полоумие характеризуется невыраженностью аффективных расстройств, слуховых галлюцинаций и кататонической симптоматики и частотой спутанности и болтливого полоумия Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. Все это блестящие примеры работ, относящихся соответственно к описательной, аналитической и транскультуральной эпидемиологии.

Целенаправленные эпидемиологические исследования стали проводиться тогда, когда психиатры поняли ценность эпидемиологии как науки, когда были сформулированы Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 ее цель, предмет и способ. Принято считать, что 1-ые шаги в формировании эпидемиологического направления в исследовании психологических болезней относятся к 1956 г. Это отражено в книжке D.D.Reid (1960), которая послужила основой для советы Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 профессионалов ВОЗ об организации интернациональных программ эпидемиологического исследования психологических болезней.

В истории психиатрических эпидемиологических исследовательских работ можно выделить отдельные периоды, отличающиеся направленностью внимания на определенные причины. Долгое время большая часть эпидемиологических работ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 было посвящено поискам этиологических причин психологических болезней, в особенности эндогенных. Изучалась их частота в различных соц группах, у лиц различного возраста и пола, у лиц с разной наследственностью, в семьях с разными Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 моделями отношений меж детками и родителями (в особенности меж детками и мамой), у лиц, перенесших то либо другое экзогенное воздействие (к примеру, психогению либо черепно-мозговую травму), и др. Хотя этиология эндогенных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 психозов осталась неясной, познания о их значительно обогатились. К примеру, можно считать доказанным, что огромную роль в развитии эндогенных болезней играют генетический и другие био причины (такие, как пол и возраст). По-видимому Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, довольно значителен вклад и так именуемых средовых причин, хотя как и раньше тяжело сказать, как он существен и какие конкретно причины имеют наибольшее значение. Эти исследования длятся и на данный Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 момент.

В почти всех работах отражены так именуемые транскультуральные эпидемиологические исследования. В их базе лежит догадка, что в обществах, различающихся меж собой культурально, могут быть значимые различия в частоте и медицинской картине Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 психологических расстройств. Важным результатом этих работ стало осознание необходимости иметь стандартные инструменты исследования и диагностики, так как конкретно их отсутствие приводило к выявлению многих различий. Это привело к созданию бессчетных стандартизованных процедур осмотра нездоровых и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 идентификации их состояний (клинических шкал и т.п.). Распространение компов, которое серьезно воздействовало на мышление исследователей, стало дополнительной предпосылкой к формализации этих процедур.

Развитие эпидемиологических психиатрических исследовательских работ в Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 Рф шло несколько другим методом. Посреди многих обстоятельств можно указать и обособленность российскей психиатрии, и большее, чем на Западе, внимание к медицинской картине психологических расстройств, и связанные с этим значимые успехи в исследовании течения неких Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 болезней, в особенности шизофрении. Потому широкие исследования в области эпидемиологии эндогенных психозов, начавшиеся посреди 60-х годов, с самого начала были нацелены на выяснение в большей степени клинических заморочек. У Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 этого пути были свои плюсы и недочеты. Его плюсы сделали вероятным получение существенных новых познаний о закономерностях течения эндогенных психозов, а его недочеты определили трудность сопоставимости результатов российских исследовательских работ с плодами работ забугорных создателей Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30.

Начальная мысль, лежащая в базе российских работ в области эпидемиологии психологических расстройств, заключалась в том, чтоб проверить и уточнить заслуги поликлиники не на ограниченном и кропотливо отобранном материале, а на базе массового Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 обследования нездоровых, т.е. при помощи репрезентативного материала. Для того чтоб обеспечить репрезентативность материала, исследовали всех нездоровых эндогенными психозами, проживавших на определенной местности — сплошное, либо невыборочное, обследование. Но массовость не должна была Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 причинить вред точности клинических оценок, потому каждый пациент лично осматривался участником соответственной работы. В целях стандартизации психопатологических оценок был сотворен особый глоссарий, содержавший около 100 синдромов, вероятных при шизофрении и маниакально-депрессивном Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 психозе, с описанием каждого из их. Квалифицировали не только лишь реальный статус, да и каждое психопатологическое состояние, которое появлялось в протяжении заболевания — с самого ее начала до момента обследования. В итоге все течение Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 заболевания оказывалось представленным в виде непрерывной цепи синдромов, для каждого из которых указывалось, в каком возрасте он появился у хворого и в каком возрасте сменился другим, сколько времени он Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 длился, чем лечился нездоровой в этот период, сколько раз он госпитализировался и на какой срок. Не считая того, при всем этом учитывались бессчетные социальные свойства хворого — сведения о его образовании, проф деятельности, семейном и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 вещественном положении и т.д. Очевидно, в карту обследования врубались данные о преморбидных особенностях личности хворого, также сведения о его родителях и о его семье до заболевания.

Такая информация давала возможность разделять Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 собранный материал на клинически полностью определенные группы и уверенно судить о закономерностях течения того либо другого варианта заболевания, о воздействии на болезнь разных причин, также о соц способностях соответственных нездоровых Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30.

Описанные клинико-эпидемиологические исследования проводились много лет в Институте психиатрии АМН СССР (позднее — в Научном центре психологического здоровья РАМН), и в других научных коллективах — в Томске, Петрозаводске, Калуге, Краснодаре, Самарканде, Виннице, Алма-Ате и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 др. Они были вероятны исключительно в критериях существовавшей в бывшем СССР системы организации психиатрической помощи, которая оказывалась только государством, и все обратившиеся за помощью нездоровые (во всяком случае нездоровые эндогенными психозами Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30) состояли на диспансерном учете. Потому было просто получить информацию о каждом из их. Все это позволяло проводить довольно трудозатратные исследования: исключительно в отделе эпидемиологии Института психиатрии АМН СССР было описано более 7000 нездоровых.

В современных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 критериях на учет в диспансере, как понятно, ставятся не все нездоровые, т.е. они не могут образовать репрезентативные группы, и пациент, не считая того, должен дать так называемое информированное согласие на обследование Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. В сути российские спецы оказались на данный момент в тех же критериях, что и эпидемиологи всего мира, которые никогда не использовали эпидемиологический способ для исследования фактически клинических заморочек. Но Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 отрешаться от него навряд ли целенаправлено, так как подтверждена его продуктивность.

Достоинства "невыборочного" способа обследования состоят в том, что он заранее обеспечивает репрезентативность группы и высвобождает от необходимости специально работать над этой неувязкой. Не Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 считая того, большой материал позволяет длительное время обходиться самыми ординарными методами обработки данных: тыщи наблюдений можно разделять на достаточно огромное число групп, и численность каждой из их все-же остается Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 достаточной. Но эта возможность не беспредельна. Чем более неширокую задачку ставит впереди себя исследователь, тем меньше наблюдений оказывается в его распоряжении. Так, невыборочным способом можно учить таковой общий вопрос, как распространенность шизофрении Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, но при исследовании воздействия отдельных причин (пола, возраста и т.д.) на риск появления приступа заболевания появляются трудности, ибо при соответственном отборе в каждой подгруппе возможно окажется всего несколько наблюдений, а расширение материала может Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 востребовать очень огромного времени. Таким макаром, так либо по другому более узенькая задачка становится все сложнее для анализа.

Разумеется, что огромный труд, затрачиваемый на скопление материала, на каком-то шаге Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 перестает оправдывать себя. Для того чтоб более правильно использовать имеющиеся у исследователя наблюдения, нужно отлично знать современную теоретическую эпидемиологию, ее главные определения, понятия, способы обработки данных.


Главные понятия

Общая психиатрия
Тиганов А.С. (под. ред Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30.)




Сначала следует обсудить понятия "заболеваемость" и "болезненность".

Заболеваемостью (incidence — в забугорной литературе) принято именовать число новых случаев заболевания, появившихся в данной группе населения в единицу времени, в большинстве случаев — в Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000, 10 000 либо на 100 000 населения.

Болезненность (либо распространенность, prevalence — в забугорной литературе) — это число нездоровых с изучаемым болезнью, которое имеется в определенном популяции в данное время. Как и Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 показатель заболеваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 000 либо 100 000 населения.

Так как число имеющихся посреди населения нездоровых еще больше, чем число вновь заболевших (во всяком случае с психологическими болезнями), показатель распространенности в большинстве случаев рассчитывается Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 на 1000, а показатель заболеваемости — на 100 000 населения.

При расчете показателя болезненности, как уже говорилось, идет речь о числе нездоровых посреди населения. В последние годы предпринимаются пробы уточнить понятие "нездоровой": ведь у одних психическое Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 расстройство может наблюдаться на данный момент, у других — в прошедшем. Потому в современной литературе различают распространенность в момент обследования (point prevalence), т.е. показатель, отражающий число лиц, имеющих изучаемое психическое расстройство Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 в данное время; годовую распространенность (year prevalence) — показатель, отражающий число лиц, имевших данное расстройство в хоть какой период длительностью год, предшествовавшего моменту обследования; распространенность в течение жизни (life prevalence)1 — показатель, отражающий число Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 лиц, имевших отмечаемое расстройство когда-либо в жизни.

Для того чтоб проиллюстрировать различие этих характеристик, воспользуемся данными В.П.Морозовой (1983), которая тщательно изучила распространенность психозов, развивающихся в виде монополярных депрессивных расстройств. Материал исследования Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 составляли надлежащие наблюдения в 4 районных психоневрологических диспансерах (ПНД) Москвы (1703 нездоровых). Создатель нашла 932 варианта, соответствовавших нареченному диагностическому аспекту, что составило 1,3 на 1000 населения. Данный показатель отражает число нездоровых, у каких депрессивное расстройство было Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 в течение жизни (независимо от того, когда конкретно) — life prevalence. Если необходимо установить, у какого числа нездоровых последняя депрессия отмечалась в течение последнего года (year prevalence), показатель составит 1,03 на 1000, т Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30.е. уменьшится практически на 1/4. В конце концов, если лучше знать point prevalence (в этом случае — число нездоровых, состояние которых определялось депрессией в момент осмотра), то показатель составит только 0,36 на 1000.

Существует событие, которое нужно принимать во Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 внимание, работая с показателями распространенности и заболеваемости. Если распространенность шизофрении в одном городке составляет 10 на 1000 населения, а в другом — 3 на 1000, то это никак не значит, что в последнем люди болеют менее часто Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 шизофренией; это может означать и то, что во 2-м случае психиатрическая служба выявляет меньше нездоровых. Может быть, что психиатры в этих городках придерживаются различных исследовательских критериев. Последняя трудность преодолевается при помощи стандартизованных Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 инструментов диагностики, сводящих к минимуму воздействие личных исследовательских позиций исследователя. В любом случае обозначение критериев диагностики (как и всех других критериев отбора случаев, вошедших в исследование) является неотклонимым методическим требованием Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, которое следует учесть при эпидемиологическом исследовании.

Понятно, что различные психиатрические службы выявляют различное число нездоровых. Это беспристрастный и при современном уровне познаний неодолимый факт, с которым приходится считаться. Сколько-то нездоровых Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 всегда остаются не выявленными и, по-видимому, не существует способа, который посодействовал бы их всех выявить. Было много попыток узнать показатель "настоящей", "полной", "исчерпанной" болезненности. Фуррор всех этих попыток относителен. В большинстве эпидемиологических работ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, говоря о распространенности заболевания, создатели имеют в виду число нездоровых, обратившихся за помощью. Есть работы, создатели которых опираются на данные, приобретенные при поголовных осмотрах выборочных групп населения; такие характеристики обычно Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 бывают большенными. Есть работы, отражающие пробы на теоретическом уровне вычислить показатель распространенности эндогенных психозов (видимо, это единственный метод получить представление об их "настоящей" распространенности).

Все эти замечания относятся и к показателю заболеваемости. При расчете Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 этого показателя приходится уделять свое внимание и на то, кого считать заболевшим в данном году. Нередко признают заболевшими тех, кто в первый раз обратился за помощью. Если идет речь об общем показателе Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 заболеваемости, то это может быть допустимо, так как число новых случаев большинства психологических расстройств (а именно, эндогенных болезней) из года в год более либо наименее повсевременно. Но очень нередко заболеваемость рассчитывается не Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 в целом, а, к примеру, по отношению к определенному возрасту. В таком случае судить о ней по обращаемости небезопасно, так как, как понятно, многие нездоровые обращаются к доктору не сходу. Клинико-эпидемиологический способ Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 позволяет совладать с этой трудностью, так как при обследовании хворого доктор старается (как это может быть) узнать, когда появились 1-ые признаки заболевания. При других способах сбора данных за начало Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 заболевания часто приходится принимать дату первого воззвания, и потому характеристики получаются еще наименее надежными.

Эпидемиолог очень нередко сталкивается с понятиями "риск" и "возможность". Они очень близки и почти всегда означают практически одно и то же Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. "Возможность", но, — понятие более общее. Это количественное выражение меры оправданности ожидания какого-нибудь действия. Как понятно, бывают действия, ожидание которых полностью оправдано (их возможность принято обозначать единицей), и действия, ожидание которых Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 полностью не оправдано (их возможность обозначают нулем). Подавляющее число ожиданий в большей либо наименьшей степени оправдано. Возможность того, что ожидаемое событие произойдет, в этих случаях выражается числом, лежащим меж нулем и единицей Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 (для равновероятных ожиданий возможность составляет 0,5). Сумма вероятностей всех вероятных вариантов ожидаемого действия всегда составляет единицу.

Оценка вероятности того либо другого действия составляет значительную часть работы эпидемиолога. Базой для этого служит частота изучаемого явления Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 в репрезентативной выборке. Это дает представление о величине риска (либо просто о риске) появления заболевания, развития нового приступа и т.д.

Особенного внимания заслуживает термин "популяция". Он, пожалуй, более нередко встречается Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 в статьях по эпидемиологии психологических болезней. Молвят просто о популяции, о популяции нездоровых, о популяции нездоровых с определенным расстройством, о популяционных исследовательских работах и популяционных закономерностях.

Популяция — это совокупа особей Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 1-го вида, продолжительно занимающая определенное место и воспроизводящая себя в течение огромного числа поколений. Из этого определения следует, что полностью дозволительно гласить о популяционных исследовательских работах либо о популяционных закономерностях, если идет речь о том Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 либо другом применительно к популяции данной местности. Но, разумеется, не следует гласить о "популяции нездоровых".

Подборка. На этом понятии нужно тормознуть более тщательно. В эталоне в исследование должны могли Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 быть быть включены все случаи данного заболевания. Схожая группа именуется генеральной совокупой. Так как исследование генеральной совокупы либо нереально, либо просит необоснованно огромного труда, лучше обойтись более ограниченным материалом, который и именуют подборкой. Разумеется Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, что она должна быть таковой, чтоб приобретенные при ее исследовании результаты можно было распространить на всякую другую группу подобных случаев (входящих в генеральную совокупа). Это, может быть, если в подборку попали все разновидности Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 случаев, имеющихся в генеральной совокупы, при этом в таком же количественном соотношении. Такая подборка представляет генеральную совокупа и потому именуется репрезентативной (от англ. represent — представлять).

Так как исследователь имеет Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 дело с подборкой, а не с генеральной совокупой (в сути так обстоит дело и при невыборочных обследованиях), результаты не могут быть полностью точными. Другими словами, в каждом итоге эпидемиологического исследования имеется статистическая ошибка Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. Величина ошибки находится в оборотных отношениях с численностью подборки: чем подборка больше, тем ошибка меньше. От величины ошибки зависит приемлемость результатов: если вероятные колебания показателя невелики, то результаты, разумеется, применимы; если они очень огромные Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30, то ценность результата почаще бывает непонятной.

Статистическая ошибка связана с величиной, которая именуется уровнем надежности результатов исследования. Если работа выполнена хорошо, то другие исследователи, повторяя ее на других подборках, вероятнее Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 всего получат приблизительно такие же характеристики. Но в принципе может повстречаться подборка, в какой итог будет резко отличаться от других (на еще огромную величину, чем статистическая ошибка). Следует знать, сколько может быть таких Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 исключений. Показатель, характеризующий последнее, именуется уровнем надежности (либо просто надежностью) приобретенных результатов. Уровень надежности задается исследователем при планировании работы. Каковой он должен быть, находится в зависимости от той области, в Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 какой осуществляется исследование. В биологии и медицине принято считать, что достаточным является уровень надежности, равный 95 %, либо 0,95 (конкретно это значит нередко встречающаяся в статьях статистическая формула р<0,05), т.е. из каждых 100 выборок резко отличающийся итог Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 может получиться менее чем в 5. Большая надежность просит значимого роста материала и издержек труда, которые в медицине в большинстве случаев не оправданы (хотя и в мед исследовании надежность, равная 95 %, может быть Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 недостаточной).

Так как свойства генеральной совокупы заблаговременно неопознаны, то необходимо каким-то приемом достигнуть, чтоб в подборку попали те нездоровые и в том соотношении, которое необходимо, также следует верно найти ее численность. 1-ое достигается Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 при помощи случайного отбора, т.е. выбор наблюдений организуют так, чтоб все случаи имели равные шансы попасть в создаваемую группу. Определенных методов достигнуть этого довольно много. Можно, к примеру, составить картотеку Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 из всех живущих на данной местности нездоровых, перетасовать ее и взять необходимое число карточек. Есть "алфавитные" методы, базирующиеся на том, что известна частота фамилий, начинающихся на ту либо иную буковку. В группу отбирают Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 необходимое число лиц с надлежащими фамилиями. Этот метод используют при выборке из очень огромных совокупностей (к примеру, из населения региона). Лучшим для выбора наблюдений из сравнимо маленьких совокупностей (к примеру, пациенты Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 поликлиники либо диспансера) представляется внедрение случайных чисел. По произвольному и независящему от изучаемых черт принципу составляют перечень всех нездоровых (к примеру, по алфавиту), нумеруют их фамилии по порядку, и дальше при Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 помощи компьютера (либо из таблиц случайных чисел, имеющихся в большинстве руководств по статистике) получают столько случайных чисел, сколько нездоровых подразумевается включить в подборку; позже отбирают надлежащие номера из перечня.

Определение численности подборки Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 — отдельная и довольно тяжелая задачка. Конкретно из-за ее трудности многие предпочитают брать заранее очень огромные подборки, чтоб обеспечить репрезентативность наверное. Последний пример — невыборочное обследование, когда в перечень включают всех имеющихся нездоровых, хотя 50 % либо Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 даже 25 % нездоровых тоже может быть довольно. Если генеральная совокупа невелика (к примеру, выборы должны касаться только пациентов данного отделения), то таковой метод возможно окажется более применимым. Но если выводы должны быть всераспространены на Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 город либо регион, то издержки труда на обследование тыщ нездоровых могут быть неосуществимыми либо неоправданными. Целесообразнее затратить некое время на определение разумной численности подборки.

Для того чтоб разъяснить, как это Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 делается, придется возвратиться к понятиям статистической ошибки и уровня надежности результатов.

Ошибка относительных характеристик (выраженных в процентах) рассчитывается по формуле:





Из формулы видно, что величина ошибки находится в оборотной зависимости от численности подборки Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30. С одной стороны, чем меньше численность подборки, тем ошибка больше, с другой — чем больше показатель р (т.е. чем больше толика случаев с изучаемой особенностью), тем больше подборка. Другими словами, при планировании работы Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30 нужно, исходя из некой рабочей догадки, представлять для себя обе величины. Если о их нет никакого представления, приходится провести маленькое пробное обследование, чтоб установить их порядок (толики процента, целые проценты, 10-ки процентов Традиционное определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины - страница 30).





Главные статистические характеристики

Общая психиатрия
Тиганов А.С. (под. ред.)


tradicionnaya-ukrainskaya-vishivka-znacheniya-simvolov.html
tradicionnie-formi-kontrolya.html
tradicionnie-i-gumanisticheskie-modeli-vospitaniya.html